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海豚妈妈家庭齿科:牙龈长脓包:危险!停止自己刺破!

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发表时间:2021-07-21 17:09

“医生,我牙龈上长了个脓包,可以自己刺破吗?”


“医生,我也没有不舒服,就是牙龈上反反复复起脓包,吃点消炎药、抗生素能好吗?”


“医生,我脸上起了个脓包,皮肤科医生建议我来口腔科。”


您有听过,偏方教人在牙龈脓包上抹盐吗?


您有上述的烦恼疑惑吗?

对于牙龈上的脓包,

您可以做的“二不一要”

● 脓包自己不要乱戳破

绝对要停止自己拿尖锐物品,自己戳破脓包。不仅伤口容易感染,而且即使您自己戳破,只要没有解决根本原因,它也会一再的长脓包出来。

只有医生经过专业诊断、处置,才可决定是否要把脓包戳破。


● 牙龈脓包不要信偏方

对于偏方请勿轻易相信,务必寻求医生协助。记住,偏方教人在牙龈脓包上抹盐并没有疗效。


请您马上移步正规口腔医疗机构,直接与医生约诊。



● 自我口腔要清洁

在约诊时间尚未到时,您可以做的是保持口腔清洁、正确刷牙。


牙肉上长脓包到底是什么?


根据 AAE〈美国牙髓病学会〉定义:


Sinus tract:A pathway from an enclosed area of infection to an epithelial surface; opening or stoma may be intraoral or extraoral and represents an orifice through which pressure is discharged; usually disappears spontaneously with elimination of the causative factor by endodontic treatment.



也就是说:


脓包就是一个通道的开口〈我们称之为:窦道〉,而这开口可以在口腔内的牙龈上、也可以在口腔外〈也就是脸部周围的皮肤上〉。


窦道,它是一个路径、通道,连接封闭的感染区〈脓肿〉与上皮表面。然而,这通道的开口可以是口腔内的或口腔外的,并且是压力排出的孔。


它通常随着牙髓处置、根管治疗,来消除致病的因素,而自然消失。


牙龈脓包的病因到底是什么呢?



这些感染源,大致可分为与牙齿相关的、以及与牙齿不相关的两类。


与牙齿相关的:牙髓发炎、坏死、牙根尖脓肿、牙周相关、智齿相关…等问题。


与牙齿无关的:骨髓炎、肿瘤、或是一些拔牙后的感染、口腔手术后的感染…等。


接下来,我们聚焦于以牙齿的两大相关问题为主。


第一:牙髓疾病相关

成因:


以下几种成因持续发展下去,在牙龈上或口腔外的皮肤有可能会表现出脓包。


● 很深的蛀牙(龋齿):造成牙齿内部的牙髓–牙本质系统感染,我们可以简化如下图。


● 牙齿有裂的情况:牙齿有裂,这是很大的议题,大致可归类与外伤有关或无关,而导致牙髓生病了。


● 严重牙周病:牙根的尖端是一个开口通道,严重的牙周病,也会间接造成牙髓疾病。因此我们有个特殊用词称为「牙髓–牙周联合病变」。


● 外伤造成牙齿内部损伤:外伤除了会造成广义的牙裂之外,还会造成牙根的吸收以及阻断牙髓–牙本质复合系统的运作。


●   牙根吸收:牙根吸收也是另外一项可能造成牙髓–牙本质复合系统生病的主因之一。

进展:


当以上的原因,造成牙齿内部的牙髓–牙本质复合系统感染、生病;若没有尽早处置,感染持续向牙根尖扩散,甚至跑到牙根尖外面的骨头。


而这牙根是埋在密闭的牙槽骨〈骨头〉里面,一系列的发炎反应,进而让这牙根尖周围的骨头像水球一样慢慢变大。我们称为“根尖周围发炎”,有些会变成根尖脓肿甚至囊肿。


因为密闭空间的水球,需要压力释放,于是就形成一个通道,开口就在牙龈上、或口腔外的皮肤上,我们称之为脓包、窦道。



会感觉到:


● 初期,除了牙龈上、或口腔外皮肤上的脓包、窦道之外,初期通常不太会有其它不舒服、疼痛。


常会听到病人说:『牙齿又没有痛,就是长一颗脓包,时好时坏。本来脓包消掉了,但睡不好、压力大、上火又长出来。』


这主要是因为牙髓神经已经坏死〈也就是,传导牙齿内部疼痛感觉的电线断掉了〉当然不会有牙髓疼痛的感觉。



● 中后期,随着疾病进展,牙齿周边骨头破坏更加严重,有可能会有蜂窝性组织炎的风险,甚至拖累附近牙齿、神经管、鼻腔、副鼻窦…等一些构造。


这时候,牙齿本身可能咬起来会痛、不舒服、牙齿摇动变大;或是有可能会有鼻窦炎的症状、神经麻痹的现象。



● 严重的时候,甚至不碰牙齿也会痛。而全身性感染风险大大提高;以及牙槽骨因炎症侵犯而被掏空。



检查:


● 根尖X光摄影会发现,牙根的尖端周围呈现黑色的阴影。借助放置定位材料于脓包,配合X光拍摄,可以追踪到这一颗牙齿有问题,我们称之为瘘管溯源。


当然大多数的牙髓疾病原因造成的脓包,可以在根尖X光摄影会发现黑影,但仍有部分例外的情况,这时就需要牙科锥状束电脑断层(牙科CT)辅助检查。


● 我们用仪器做牙髓活力测试、温度测试后,可发现牙齿活力在这时候,大多数情况下是坏死〈注意,也有例外〉。牙髓坏死后,就像是传导牙齿内部疼痛感觉的电线断掉了,当然不会有牙髓疼痛、冷热酸痛的感觉。


● 其它相关检查大致如下:叩诊、探诊、扪诊、松动度测试、咬合检查、口腔卫生检查、牙周相关检查、牙周袋深度检查、显微镜辅助检查......等。



第二:牙周疾病相关

成因:


主要是因为,口腔清洁、刷牙不彻底。例如,习惯、认知、技术都有问题,或是牙齿排列不整、手部动作精细度不够等,都有可能造成口腔卫生差。


最后,众多感染源以及牙菌斑堆积在牙齿周围,进而破坏牙齿周围的牙槽骨〈骨头〉,形成牙周病。


因为感染源堆积在牙齿周边,所以牙齿周边的牙龈因为发炎而红肿、化脓、长脓包。

会感觉到:


● 初期,也许只是牙龈发炎,牙龈红肿,刷牙容易出血,或者牙龈碰到会痛。


● 中后期,这时候牙齿周边的骨头被破坏,形成牙周病;当然会有牙痛的问题、以及这时候您会发现牙龈萎缩、牙齿变长、牙缝变大容易塞食物、牙齿摇晃、吃东西用不上劲儿、吃东西嚼不烂、牙齿位置乱掉、牙龈流脓、牙龈长脓包、以及口臭等。


牙周病更加严重会破坏更多的牙槽骨,附近的牙齿或是附近其他的组织也会被影响。甚至有可能严重感染,发生蜂窝性组织炎,危及生命。



检查:


● X光摄影会发现,牙根周围牙槽骨有明显的破坏。医生会依照情况,借助放置定位材料于脓包,配合X光拍摄,可以追踪到这一颗牙齿有问题,我们称之为瘘管溯源。


但X光摄影仍有部分例外的情况,这时就需要牙科锥状束电脑断层(牙科CT)辅助检查。


● 其它相关检查大致如下:叩诊、探诊、扪诊、松动度测试、咬合检查、口腔卫生检查、牙周相关检查、牙周袋深度检查。用仪器做牙髓活力测试、温度测试、显微镜辅助检查等。



两招教您预防长脓包


第一招:自我口腔清洁


1.清洁时间、方法、工具都很重要。可以减少蛀牙、牙菌斑堆积,减少口腔内细菌滋生。


2. 牙刷的刷头建议不要太大,刷头太大反而无法好好把一颗一颗的牙齿刷干净。牙刷的刷毛不要太硬,并使用按摩的方式而非用力横向「拉锯锯」式刷牙。最后应该使用牙线、牙间刷来取代牙签。


3. 目前刷牙推广方式有很多种,这边引用美国牙科学会最新与民众推广的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙两次以上,每次刷牙两分钟以上,以及至少每天仔细使用牙线一次。


4. 漱口水都有助于口腔清洁,保持口气清新,但要注意漱口水只是扮演辅助角色。我们要确定口臭原因以及做到高质量刷牙后,使用漱口水才有帮助。


5. 冲牙器永远只是辅助角色,『辅助、辅助、辅助』。常有病人问,冲牙器能否取代以上1~3点的口腔清洁原则?我都会直接回答,冲牙器只是辅助;想想看,我们在清洁马桶污垢的时候,光是用水喷一喷会有用吗?是不是要用刷子把污垢刷一刷,再用水喷才两全其美呢?



第二招:定期复诊


复诊的目的是预防、以及延后疾病的发生;并且在症状初期的时候,及早介入。


为什么很强调定期复诊呢?因为牙科疾病有其特殊性,几乎不会「突然」产生,而是随着时间进程而推进的;当然,牙齿外伤是个例外。


牙髓根管疾病、牙周疾病、蛀牙、口腔黏膜相关疾病等,几乎在早期有迹象可循。依照时间复诊,医生可以协助预防疾病的发生,或是疾病在刚开始的时候就被发现、抓出来处理。

不要小看脓包



牙龈长脓包,多数人会想自己挤掉,就像长青春痘一样,挤一挤很爽。但自己随便乱挤,或是用尖锐的东西自己戳破牙龈脓包,后果不堪设想。


另外,有些人,对于牙龈长脓包不在意。


其实,这时候疾病已经在您忽视它的时候,越来越严重了,甚至牙槽骨越破坏越多,后果不堪设想。


尽快与牙医约诊,才是保存牙齿、维持健康之道。

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